Cholesterinsenker – wie wirken sie und welche Nebenwirkungen können auftreten?

Hoher Cholesterinspiegel ist ein bekannter Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, und bei vielen Menschen bleiben die Cholesterinwerte trotz Lebensstiländerungen erhöht. In solchen Fällen kann eine medikamentöse Behandlung erforderlich sein. In Finnland ist das am häufigsten verwendete Cholesterinmedikament ein Statin, aber es sind auch andere Medikamentengruppen erhältlich. In diesem Artikel wird erläutert, wie Cholesterinmedikamente wirken, wann sie eingesetzt werden, welche Vorteile sie bieten – und welche Nebenwirkungen auftreten können.

Die Cholesterinmedikation ist nicht als leichte Erstlösung gedacht, sondern wird in der Regel begonnen, wenn Lebensstiländerungen nicht ausreichen oder wenn die Person ein hohes Risiko hat, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken.Medikamente können beispielsweise erforderlich sein:

• Wenn der LDL-Cholesterinspiegel deutlich über dem Zielwert liegt (z. B. >5,0 mmol/l)
  
  

• Wenn die Person bereits einen Herzinfarkt, Schlaganfall oder eine andere arterielle Erkrankung hatte
  
  

• Wenn die Person Diabetes oder familiäre Hypercholesterinämie hat
  
  

• Wenn die Cholesterinwerte erhöht sind und mehrere Risikofaktoren vorliegen (z. B. Bluthochdruck, Rauchen)
  
  

Statine sind die häufigste und am besten untersuchte Gruppe von Cholesterinmedikamenten. Sie hemmen das Enzym HMG-CoA-Reduktase, das Cholesterin in der Leber produziert, wodurch die Leber die Cholesterinproduktion verringert und mehr Cholesterin aus dem Blutkreislauf entfernt.

Vorteile:

• LDL-Cholesterin kann um 20–55 % je nach Dosis gesenkt werden
  
  

• HDL-Cholesterin kann leicht ansteigen
  
  

• Triglyceride sinken in der Regel
  
  

• Die Entzündung der Arterienwände nimmt ab
  
  

• Das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und Tod sinkt erheblich
  
  

Allgemeine Statine:

• Simvastatin
  
  

• Atorvastatin
  
  

• Rosuvastatin
  
  

• Pravastatin
  
  

Obwohl Statine die primäre Option sind, stehen auch andere Medikamente zur Verfügung – entweder zusätzlich zu Statinen oder wenn die Anwendung von Statinen nicht möglich ist.

1. Ezetimib
Verhindert die Aufnahme von Cholesterin im Darm. Kann LDL um 15–20 % senken. Wird allein oder in Kombination mit einem Statin verwendet.

2. PCSK9-Hemmer (z. B. Evolocumab, Alirocumab)
Injektionsmedikamente, die die Anzahl der LDL-Rezeptoren in der Leber erhöhen. Sehr effektiv: LDL sinkt um bis zu 60 %. Teuer, wird normalerweise in der spezialisierten medizinischen Versorgung eingesetzt.

3. Gallensäurebindende Präparate
Verhindern die Rückresorption von Cholesterin im Darm. Heutzutage weniger verwendet.

4. Fibrate
Wirken insbesondere bei erhöhten Triglyceriden. Die Wirkung auf LDL ist gering.

5. Omega-3-Fettsäurepräparate
Arzneimittel werden manchmal in hohen Dosen zur Senkung von Triglyceriden eingesetzt.

Die meisten Menschen, die Cholesterinmedikamente einnehmen, vertragen sie gut, aber Nebenwirkungen können auftreten, insbesondere bei Statinen.

Allgemeine (aber oft mild oder vorübergehend):

• Muskelschmerzen oder -ermüdung
  
  

• Verdauungsstörungen (Übelkeit, Durchfall, Bauchschmerzen)
  
  

• Kopfschmerzen
  
  

Seltene, aber mögliche:

• Erhöhung der Leberwerte (Anstieg der Leberenzyme)
  
  

• Rhabdomyolyse (schwere Muskelschädigung, sehr selten)
  
  

• Gedächtnisstörungen oder Schlafprobleme (in einigen Fällen berichtet)
  
  

• Leichter Anstieg des Blutzuckers (bei hohen Statindosen)
  
  

PCSK9-Hemmer verursachen in der Regel weniger Nebenwirkungen und Muskelsymptome als Statine, werden jedoch injiziert und der Preis ist erheblich höher

Die Medikation wird oft mit einer niedrigen Dosis begonnen, die bei Bedarf erhöht wird.Die Überwachung umfasst in der Regel:

• Blutuntersuchungen (Leberwerte, Kreatinkinase, Cholesterinwerte)
  
  

• Symptomatik (z.B. Muskelschmerzen, Müdigkeit)
  
  

Wenn Nebenwirkungen auftreten, kann der Arzt das Medikament wechseln, die Dosis reduzieren oder auf eine Kombinationstherapie umstellen. Das Absetzen aller Medikamente ohne ärztliche Anweisung kann gefährlich sein.

In vielen Fällen ja – insbesondere wenn bei der Person bereits eine Herz- oder Gefäßerkrankung, Diabetes oder eine erbliche Cholesterinstörung diagnostiziert wurde. Mit der Medikation soll neuen Erkrankungen vorgebeugt werden.

Wenn die Cholesterinmedikation frühzeitig begonnen wird und gleichzeitig dauerhafte Lebensstiländerungen vorgenommen werden, können einige Menschen später auf eine niedrigere Dosis umsteigen oder die Medikation sogar sicher unter ärztlicher Aufsicht pausieren.

Cholesterinmedikamente, insbesondere Statine, sind wirksame und umfassend untersuchte Medikamente zur Prävention und Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Sie senken effektiv das LDL-Cholesterin und reduzieren das Risiko schwerwiegender Erkrankungen. Obwohl die Medikamente Nebenwirkungen haben können, vertragen die meisten Anwender sie gut. Die Medikation ersetzt jedoch keine gesunden Lebensweisen, sondern wirkt in Kombination mit ihnen mit maximaler Effizienz.