Cholesterinmedikament: Wann wird die Behandlung begonnen und welche Medikamente gibt es zur Cholesterinbehandlung?

Cholesterinmedikamente sind ein wesentlicher Bestandteil der Prävention und Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Hoher Cholesterinspiegel, insbesondere hoher LDL-Cholesterinspiegel, ist einer der bedeutendsten Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Obwohl Lebensstiländerungen die primäre Behandlungsoption sind, ist manchmal eine medikamentöse Therapie erforderlich, um die Cholesterinwerte zu senken. In diesem Artikel werden wir untersuchen, wann eine Cholesterinmedikation notwendig ist und welche Medikamente zur Behandlung von Cholesterin verfügbar sind.

Die Cholesterinmedikation wird in der Regel dann begonnen, wenn Lebensstiländerungen nicht ausreichen, um die Cholesterinwerte zu senken, oder wenn die Person ein hohes Risiko hat, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken.Bei der Risikobewertung werden mehrere Faktoren berücksichtigt, wie:

•  LDL-Cholesterinspiegel: Wenn der LDL-Cholesterinspiegel deutlich erhöht ist (über 3,0 mmol/l) und durch Lebensstiländerungen das Zielniveau nicht erreicht wird, kann eine medikamentöse Behandlung in Betracht gezogen werden.

•  Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Bei Personen mit hohem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, wie Diabetes, Bluthochdruck oder einer früheren Herzattacke, wird die medikamentöse Behandlung bereits bei niedrigeren Cholesterinwerten begonnen.

•  Genetische Veranlagung: Einige Menschen haben eine genetische Neigung zu hohem Cholesterin, wie bei familiärer Hypercholesterinämie, sodass die medikamentöse Behandlung frühzeitig begonnen werden kann.

•  Die Wirksamkeit von Lebensstiländerungen : Wenn durch Ernährung, Bewegung und Gewichtsmanagement keine ausreichenden Ergebnisse bei der Kontrolle des Cholesterinspiegels erzielt werden, kann eine Medikation erforderlich sein.

Die Aufgabe des Arztes besteht darin, das Gesamtrisiko des Patienten zu bewerten und zu entscheiden, wann eine Medikation notwendig ist. Bei der Entscheidungsfindung werden häufig Risikorechner für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verwendet, die Alter, Geschlecht, Rauchen, Blutdruck und Cholesterinspiegel berücksichtigen.

Es gibt verschiedene Arten von Cholesterinmedikamenten, die auf unterschiedliche Weise wirken. Hier sind die häufigsten Medikamente zur Behandlung von Cholesterin:

Statine sind die am häufigsten verwendeten Cholesterinmedikamente. Sie wirken, indem sie ein Enzym hemmen, das für die Cholesterinproduktion in der Leber wichtig ist. Dies führt zu einer Verringerung des LDL-Cholesterins im Blut. Statine reduzieren auch Entzündungen in den Wänden der Blutgefäße und stabilisieren Cholesterinablagerungen, was das Risiko eines Herzinfarkts verringert.

Die häufigsten Statine sind:

•  Atorvastatin (Lipitor)

•  Simvastatin (Zocor)

•  Rosuvastatin (Crestor)

•  Pravastatin (Pravachol)

Statine sind sehr effektiv, aber bei einigen Patienten können Nebenwirkungen auftreten, wie Muskelschmerzen, erhöhte Leberwerte oder in seltenen Fällen der Abbau von Muskelgewebe (Rhabdomyolyse). Der Arzt bewertet die Vorteile und möglichen Risiken, bevor er mit der Statintherapie beginnt.

Ezetimib ist ein Medikament, das die Aufnahme von Cholesterin aus dem Darm verhindert. Es reduziert die Menge an Cholesterin, die über die Nahrung in den Blutkreislauf gelangt. Ezetimib wird häufig in Kombination mit Statinen eingesetzt, wenn die Statintherapie allein nicht ausreicht, um das LDL-Cholesterin ausreichend zu senken.

Ezetimib wird in der Regel gut vertragen, und seine Nebenwirkungen sind selten. Es ist eine gute Alternative für diejenigen, die Statine nicht vertragen oder zusätzliche Unterstützung zur Senkung des Cholesterins benötigen.

PCSK9-Hemmer sind eine neuere Medikamentengruppe, die LDL-Cholesterin effektiv senkt. Diese Medikamente hemmen die Funktion eines Proteins namens PCSK9, was die Fähigkeit der Leber erhöht, LDL-Cholesterin aus dem Blutkreislauf zu entfernen.

PCSK9-Hemmer werden in der Regel bei Patienten mit einem sehr hohen Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder bei familiärer Hypercholesterinämie eingesetzt. Die Medikamente werden alle paar Wochen als Injektion verabreicht. 

Die häufigsten PCSK9-Hemmer sind:

•  Alirokumab (Praluent)

•  Evolokumab (Repatha)

Ein Vorteil der Verwendung dieser Medikamente ist ihre Wirksamkeit, jedoch sind sie auch erheblich teurer als andere Cholesterinmedikamente.

 Fibraate sind Medikamente, die insbesondere die Triglyceridspiegel senken und das HDL-Cholesterin leicht erhöhen können. Sie wirken, indem sie die Oxidation von Fettsäuren in der Leber und anderen Geweben erhöhen, was zu einer Verringerung der Triglyceride im Blut führt.

Fibraate werden häufig bei Patienten mit hohen Triglyceridspiegeln oder niedrigem HDL-Cholesterin eingesetzt. Sie können auch in Kombination mit Statinen bei Patienten mit gemischter Dyslipidämie (hohe Triglyceride und niedriges HDL) verwendet werden.

Die häufigsten Fibrate sind:

•  Gemfibrozil (Lopid)

•  Fenofibrat (Tricor)

Bei der Anwendung von Fibraten ist Vorsicht geboten, wenn sie zusammen mit Statinen verwendet werden, da dies das Risiko von Muskelschäden erhöhen kann.

Harze (Gallensäurebinder) sind Medikamente, die Gallensäuren im Darm binden und deren Rückresorption in die Leber verhindern. Dies zwingt die Leber, mehr Cholesterin für die Produktion neuer Gallensäuren zu verwenden, was das LDL-Cholesterin im Blut senkt.

Harze sind nicht so wirksam wie Statine, können jedoch als Zusatzmedikation oder bei Patienten, die andere Medikamente nicht vertragen, eingesetzt werden. 

Die häufigsten Harze sind:

•  Cholestyramin (Questran)

•  Colesevelam (Welchol)

Harze können gastrointestinale Symptome wie Blähungen und Verstopfung verursachen, was ihre Anwendung einschränken kann.